O que é edema agudo de pulmão?

O edema agudo de pulmão (EPA) é uma síndrome clínica, que pode ser definida como uma síndrome clínica na qual o fluido vaza dos capilares para o interstício dos pulmões, causando dificuldade nas trocas gasosas entre os capilares e os alvéolos.

Pode ser encontrada em pacientes quando a pressão dos capilares pulmonares aumenta, o que leva a um aumento do líquido nos espaços intersticial e alveolar dos pulmões.

Essa situação pode causar dificuldades respiratórias súbitas e graves em pacientes em repouso, com saturação de O2 abaixo de 90% durante a respiração interna (hipoxemia), complacência pulmonar reduzida, aumento do trabalho respiratório e relação ventilação-perfusão anormal.

Fisiopatologia de edema agudo de pulmão

Geralmente, no caso de EAP, ou a força de troca de fluido intravascular e intersticial está desequilibrada, ou a membrana capilar alveolar se rompe; em qualquer caso, uma vez que os alvéolos estejam submersos, haverá um certo grau de ruptura, que pode ser dividido em três fases:

Aumento do fluxo de fluido dos capilares para o interstício, mas nenhum aumento no volume intersticial pulmonar foi detectado devido ao aumento paralelo e compensatório na drenagem linfática;

O que é edema agudo de pulmão?
O que é edema agudo de pulmão?

O volume de filtração capilar ultrapassa a capacidade máxima de drenagem linfática, e o líquido intersticial começa a se acumular, ocorrendo inicialmente preferencialmente próximo aos bronquíolos terminais, onde a tensão intersticial é baixa;

O aumento extra de volume no interstício eventualmente resulta na expansão do septo alveolar e subsequente enchimento alveolar.

É importante ressaltar que o EAP é classificado de acordo com a fisiopatologia, que se baseia no desequilíbrio da potência de Starling, alterações na permeabilidade capilar alveolar, insuficiência linfática ou etiologia desconhecida.

Classificação do EAP

Portanto, existem duas classificações relacionadas à etiologia do edema agudo de pulmão.

Cardiogênica: quando a pressão capilar pulmonar excede a pressão padrão normal, a filtração capilar é aumentada, o que geralmente ocorre em baixa adesão ao medicamento e medicação inadequada, grande ingestão de água, síndrome coronariana aguda, miocardite aguda, emergência hipertensiva, arritmia rápida e cardiomiopatia crônica ( como doença isquêmica, hipertensão ou valvular);

O que é edema agudo de pulmão?
O que é edema agudo de pulmão?

Não cardiogênico: Na origem deste tipo de EAP, geralmente ocorrem alterações na permeabilidade capilar alveolar, causando rápido vazamento de líquido para os alvéolos e interstício, que ocorre nas seguintes situações: fora de bactérias Gram-negativas

A membrana libera endotoxinas, embolia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo, reações alérgicas, picadas de cobra, manipulação por pressão negativa das vias aéreas, edema neurogênico agudo, pré-dilatação após pneumotórax, exposição a grandes altitudes e infecção viral.

Sinais e sintomas

Como todos sabemos, o desempenho depende do volume de líquido. Posteriormente, para o diagnóstico de edema agudo de pulmão, é necessário avaliar a história clínica e o exame físico do paciente.

Pode-se observar que os sintomas de SAP incluem principalmente tosse seca ou expectoração, respiração ortopédica, fadiga e dispneia paroxística noturna. Também pode haver inchaço parcial da veia jugular, edema das extremidades inferiores, cianose das extremidades e estertores.

Crepitação (gradual da base para o topo); exceto para sons de B3 e B4 na ausculta cardíaca e ausculta pulmonar reduzida ou eliminada (no caso de derrame pleural).

Em quadros clínicos gerais, os sinais vitais aumentam a frequência respiratória, a frequência cardíaca e a pressão arterial.

Em casos extremamente graves, pode ocorrer sibilância devido ao edema da parede brônquica e alterações do nível de consciência.

Diagnóstico

Conforme mencionado anteriormente, o diagnóstico é essencialmente um diagnóstico clínico baseado na história médica e no exame físico.

Porém, vale ressaltar que exames complementares são necessários para avaliação, como o eletrocardiograma, que é um exame básico para síndrome coronariana aguda (SCA) e detecta a presença de arritmias.

Outro exame é uma radiografia de tórax para analisar, por exemplo, a evolução do caso, edema, congestão e acúmulo de líquidos.

Você também pode solicitar BNP (peptídeo natriurético cerebral) para determinar se a fonte de EAP é cardiogênica.

Tratamento de edema agudo de pulmão

Em primeiro lugar, é importante perceber que os pacientes com SAP precisam avaliar e monitorar frequentemente suas vias aéreas.

O tratamento é basicamente medicamentoso e inclui oxigênio suplementar – em casos mais graves com NIMV (ventilação mecânica não invasiva) – terapia diurética imediata (como furosemida) e sedação rápida para reduzir o esforço respiratório.

A terapia vasodilatadora precoce também é necessária (por exemplo, nitroglicerina para SCA, nitroprussiato de sódio para vasodilatação arterial).

O uso de morfina (devido à sua capacidade de dilatar os vasos sanguíneos) possui dados questionáveis, por isso deve ser evitado.

1 comentário
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